02月21 《柳葉刀》：重新定義肥胖癥，倡導(dǎo)個(gè)性化照護(hù)

1月15日，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》期刊在線(xiàn)發(fā)布了一篇題為《臨床肥胖癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的報(bào)告。該報(bào)告指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界采用的肥胖診斷方法可能導(dǎo)致誤診，并對(duì)肥胖患者及整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此，報(bào)告建議采用更為精確和細(xì)致的診斷方法來(lái)重新定義肥胖癥，并呼吁為所有肥胖患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和基于證據(jù)的照護(hù)，同時(shí)反對(duì)對(duì)肥胖患者的污名化和指責(zé)。

該報(bào)告的共同作者、英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院教授弗朗西斯科·魯比諾指出，現(xiàn)有的肥胖定義存在缺陷，因?yàn)樗O(shè)定了一種過(guò)于簡(jiǎn)化的“非此即彼”的分類(lèi)方式，即肥胖要么始終被視為疾病，要么完全不被視為疾病。然而，現(xiàn)實(shí)情況更為復(fù)雜。一些肥胖患者能夠維持正常的器官功能和整體健康，而另一些患者則已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病體征和癥狀。

弗朗西斯科·魯比諾進(jìn)一步指出，僅將肥胖視為風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病，可能會(huì)剝奪那些因肥胖而健康狀況不佳的人獲得及時(shí)治療的權(quán)利。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為疾病，則可能導(dǎo)致過(guò)度診斷、不必要的藥物使用和外科手術(shù)，從而對(duì)患者造成潛在傷害，并給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)估計(jì)，目前全球有超過(guò)10億人處于肥胖狀態(tài)。該報(bào)告為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，采用統(tǒng)一且臨床相關(guān)的肥胖定義和更準(zhǔn)確的診斷方法。

目前，肥胖的診斷主要依賴(lài)于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。然而，報(bào)告的共同作者、華中科技大學(xué)教授潘安指出，BMI并不是體脂的直接測(cè)量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況，也不能提供個(gè)人層面的健康或疾病信息。因此，僅依靠BMI來(lái)診斷肥胖癥是不準(zhǔn)確的，也容易造成誤診。

潘安表示，體內(nèi)脂肪過(guò)多通常會(huì)堆積在皮下或內(nèi)臟器官及其周?chē)?，而后者帶?lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)更高。有些人雖然BMI并未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但體脂含量過(guò)高且主要為中心性肥胖，這些人群的健康問(wèn)題可能會(huì)被忽視。另一方面，有些人雖然BMI和體脂含量都很高，但器官和身體功能正常，沒(méi)有持續(xù)性疾病的體征或癥狀，這部分人群雖然未來(lái)發(fā)生慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高，但暫不需要臨床治療。

因此，報(bào)告建議不應(yīng)僅根據(jù)BMI來(lái)診斷肥胖，還應(yīng)參考腰圍、腰臀比等體型測(cè)量指標(biāo)，或使用雙能X線(xiàn)吸收測(cè)量法（DEXA）等方法來(lái)直接檢測(cè)體脂。對(duì)于BMI非常高的個(gè)體（如>40kg/m2），可以默認(rèn)其體內(nèi)脂肪過(guò)多，患有肥胖癥。

報(bào)告還提出了兩種新的肥胖診斷類(lèi)別：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”。臨床肥胖癥是指因體脂過(guò)多而直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或影響日?；顒?dòng)能力的肥胖狀態(tài)。被診斷為臨床肥胖癥的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委?。而亞臨床肥胖則是指器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)，雖然尚未出現(xiàn)持續(xù)性疾病，但未來(lái)發(fā)展為臨床肥胖癥和其他非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

對(duì)于臨床肥胖癥患者，應(yīng)及時(shí)接受循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過(guò)多而受損的身體機(jī)能。而對(duì)于亞臨床肥胖人群，應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，提供健康咨詢(xún)和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行積極治療以降低風(fēng)險(xiǎn)水平。

此外，報(bào)告還特別考慮到了肥胖污名化的潛在影響。潘安觀察到，肥胖污名化在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都普遍存在，這源于對(duì)肥胖成因的誤解。事實(shí)上，肥胖受社會(huì)環(huán)境以及生物學(xué)機(jī)制影響，許多肥胖癥受遺傳基因或身體代謝問(wèn)題影響。因此，社會(huì)應(yīng)對(duì)肥胖人士更加包容和支持，同時(shí)倡導(dǎo)健康生活方式以降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。