05月18 肥胖的中醫(yī)辨證論治

肥胖，又稱為肥胖癥，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為是一種疾病。中國目前已經(jīng)成為世界第二大肥胖國，肥胖人數(shù)僅次于美國。第二屆中國肥胖指數(shù)公布，在過去30年里，中國的肥胖率急劇上升，導致4600萬成人“肥胖”，3億人“超重”……

1、古人的肥胖分型

肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，《黃帝內經(jīng)》將肥胖分為?“膏人” “脂人” “肉人”3種類型，很好的體現(xiàn)了肥胖者體脂分布的差異。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心腦血管病高發(fā)體型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，沒有某一部位比例過大；

“肉人”指的是肌肉豐滿，體格狀實，肌肉發(fā)達，盡管體重超標，但屬于健康體型。

2、肥胖的病因病機

我院內分泌科專家仝小林院士指出，?肥胖作為 “脾癉”的早期階段，此時以“郁”態(tài)為主，機體尚處于代償期，其他癥狀可不明顯。肥胖可導致胰島素的敏感性下降，增強胰島素抵抗，因此其不僅是脾癉的前期病理狀態(tài)，同時也是脾癉的中心環(huán)節(jié)，肥胖的病位在脾胃，主要由于過食和少動兩種原因導致，中滿是其核心病機。

3、中醫(yī)中藥治療肥胖的方法

基于脾癉理論治療肥胖，應著眼于中焦，治療中滿，同時行氣開郁，防止郁而化熱。而肥胖又分兩類，即實胖和虛胖。

• 實胖 多由于脾胃功能亢進，食欲旺盛，飲食不節(jié)而致中焦氣機壅滯，痰濕堆積臟腑，故發(fā)為肥胖。

臨床上，實胖者以青壯年為主，肥胖程度較輕，形體較勻稱，腹部比較堅實，精力充沛，苔膩脈滑，各種不適的癥狀均不突出，各種合并癥較少。

• 虛胖 則是由于后天之本不足，雖少食而脾胃虛弱無力運化，飲食聚于中焦，釀濕生痰進一步阻滯氣機，經(jīng)絡不通，久則化熱、生瘀。

臨床常以腹型肥胖為主，肥胖程度較重，且年齡多偏大，以中老年居多。

“實則陽明，虛則太陰”肥胖的治療多從陽明、太陰入手，而肥胖中滿當治中焦脾胃。因此，調理脾胃，調暢氣機，補虛瀉實，以補氣開郁消膏為大法，臨床常用山楂、紅曲、荷葉、五谷蟲、佩蘭等藥物進行治療。

另外，補虛常予健脾補氣，脾病及腎，結合益氣補腎。針對虛胖，仝小林院士臨床常用生薏苡仁、茯苓、山藥為基礎方。該小方既能補氣健脾利水，又能調節(jié)糖脂代謝，為虛胖合并糖脂代謝異常的態(tài)靶同調小方。

針對實胖，則常用祛濕化痰、結合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，以祛除體內多余的痰濁、水濕等。對于痰濕郁熱型肥胖癥可用小陷胸湯開郁清熱，決明子消脂，車前子與葶藶子利水，萊菔子消痰導滯，茺蔚子通絡降壓，從而達到治療效果。

紅曲食療兩用的傳統(tǒng)中藥，《本草綱目》載其“消食活血，健脾養(yǎng)胃”，現(xiàn)代藥理學明確證明紅曲具有降血脂的活性成分；

山楂消食積而能入血分化瘀滯，其消膏降脂作用強，并可消除及轉化血中的濁邪，試驗證明了其具有明確的降血脂作用；

荷葉味苦澀而性平，能清熱利濕，行清氣而散瘀血，是消膏降濁之常用藥物；

佩蘭芳香化濕，醒脾開胃。

薏苡仁甘、淡，涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，利水滲濕，健脾止瀉。生薏苡仁具有健脾、益氣、滲濕的功效；

茯苓可利水滲濕，健脾寧心，現(xiàn)代藥理學研究結果表明，茯苓具有增強機體免疫功能、利尿等功效，對于水腫型虛胖效果尤佳；

山藥能平補脾胃之氣，上三味藥均性味甘平，安全性較高，亦可每日煮粥服用。

臨床中，中醫(yī)藥治療肥胖病的效果有目共睹，而對于運用中醫(yī)藥治療肥胖癥，應前往正規(guī)醫(yī)療機構，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療，我院內分泌科采用內外兼治，藥、食、動聯(lián)合，多學科中西醫(yī)結合治療，可獲得良好的療效，希望患者早日遠離肥胖！