11月24 專家聚焦心梗及時規(guī)范治療 呼吁注重控制高血壓

中國心血管病患者人數眾多，高血壓是心血管疾病的主要誘因之一。高血壓并發(fā)心梗的患者臨床表現(xiàn)重，并發(fā)癥多，預后更差。

季節(jié)交替時節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)。進入冬季氣溫驟降，中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師胡信群教授22日接受記者采訪時提示：“心血管病患者對天氣變化敏感性很高，突然的寒冷刺激，很容易發(fā)病。

記者22日獲悉，上海市第十人民醫(yī)院(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授、中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師胡信群教授、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內科行政副主任李春堅教授在此間共同聚焦心梗的及時規(guī)范救治。他們呼吁高血壓患者預防與降壓并重。

胡信群教授告訴記者，心梗的典型癥狀包括：異常胸痛；胸悶不適、呼吸困難；伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛等。

胡信群告訴記者，“穩(wěn)定性心絞痛”好發(fā)于活動后，可出現(xiàn)左胸及心前區(qū)的胸痛癥狀，休息或服藥后癥狀可較之前減輕。除了胸痛之外，胸悶不適、呼吸困難則是明顯的心肌梗死的表現(xiàn)。心肌梗死的患者可有勞累、乏力、大石壓胸感、胸部緊縮感、呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，需重視且及時就診。與此同時，心肌梗死患者除了胸痛的癥狀，還可能伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛以及大汗淋漓等。

及時、規(guī)范的救治對心肌梗死患者十分重要。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內科行政副主任李春堅教授對記者說，正確救治心?；颊撸紫纫皶r讓患者原地平躺，隨意搬動患者會加重心臟缺血，危及患者生命。硝酸甘油對心梗的作用是有限的，應立即撥打120尋求專業(yè)幫助。此外，如患者心臟突然停止跳動，立即接受高質量心肺復蘇。這位專家指出，單一施救者應先進行胸外按壓再進行人工呼吸，即，進行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸。

李春堅教授介紹，吸煙，飲酒，高血壓，糖代謝異常，肥胖，缺乏鍛煉，早發(fā)冠心病家族史等都是心肌梗死患者常見的危險因素。高血壓控制不好，會引發(fā)心梗、心衰等更嚴重的癥狀。高血壓是怎么一步步造成心血管事件甚至導致心衰的？李春堅教授解釋：“高血壓患者心臟收縮時，通過主動脈把血液輸送到周圍的血管，承受的壓力比正常血壓時來得大，容易形成左心室肥厚；此外，長期高血壓容易在血管中形成斑塊。在激烈運動、情緒波動等誘因下，斑塊可能破裂，大量的血小板和凝血酶向斑塊破裂的地方聚集，形成血栓。”這位專家指出，如果血栓堵在心臟的冠狀動脈就會發(fā)生心梗；冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群。

如果高血壓長期管理不好，會帶來更多并發(fā)癥。胡信群教授強調，高血壓的管理十分重要，并倡導提前給患者使用降壓效果好的藥物，把血壓快速降下來。胡信群教授介紹，藥物選擇方面，目前傳統(tǒng)的5大類降壓藥都有一定的降壓效果，“但我們需要新型的降壓藥物，既可以降壓，也能夠預防心血管疾病或事件的發(fā)生。依據目前的臨床證據，以沙庫巴曲纈沙坦為代表的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)已經成為高血壓治療的新藥物類型。”

采訪中，記者了解到，雖然胸痛是心血管事件發(fā)生前非常易于辨別的癥狀，也有很多病人因為自己反復出現(xiàn)短暫胸痛，反復就診，“杯弓蛇影”的心理給患者及家人帶來了諸多困擾。上海市第十人民醫(yī)院(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授直言：“不是所有的胸痛都是心絞痛，都是心梗。心絞痛有其自身的特點，多位于胸骨后，典型者表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、緊縮感。胸痛有很多原因，鑒別也比較復雜，需要充足的醫(yī)學知識和臨床經驗?；颊卟宦楸源笠庖膊灰^分恐慌?！?/p>

此外，張毅教授介紹：“心梗造成的壞死心肌組織，需要6~8周以上，才能逐漸形成纖維瘢痕，組織才能相對穩(wěn)定。幸存的心肌要承擔更大的工作壓力，因此很容易發(fā)生心力衰竭。因此，心梗的患者，心臟最怕累。要養(yǎng)護心臟，在飲食、活動、生活起居上都要特別注意?！?/p>

這位專家希望民眾養(yǎng)成良好的生活方式，以有效預防心梗，同時避免過勞、情緒波動、飽餐、用力排便等誘發(fā)因素等，并定期體檢。