02月21 1.8億人面臨卒中威脅

日前，《中國循環(huán)雜志》刊發(fā)研究顯示，在我國年齡≥40歲的居民中，1/4有高同型半胱氨酸血癥（約1.813億人）。該病是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、心血管病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。北京腦重大疾病研究院院長、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院卒中中心主任吉訓(xùn)明說：“這提示我們，除了要關(guān)注‘三高’（高血壓、高血脂、高血糖），也要關(guān)注第四高。”

這項(xiàng)研究是基于2018年我國腦卒中高危人群的篩查項(xiàng)目，結(jié)果顯示，我國≥40歲居民的平均血清同型半胱氨酸水平（簡稱“血同”）為13.3微毫摩爾/升。其中，上海人均水平最低（9.7微毫摩爾/升），天津人均水平最高（21.1微毫摩爾/升）。整體來看，華北、華中、西北地區(qū)患病率高于其他地區(qū)。按照最新版中國高血壓防治指南，這一指標(biāo)如果超過15微毫摩爾/升，就被稱作高同型半胱氨酸血癥，可引發(fā)諸多心腦血管病。

同型半胱氨酸是人體代謝過程的中間產(chǎn)物，如同血液中的垃圾，正常情況下能被人體分解代謝，維持在一個(gè)較低水平。隨著年齡增長，同型半胱氨酸水平逐漸升高，男性體內(nèi)的水平高于女性。此前曾有大量研究表明，同型半胱氨酸每升高5微毫摩爾/升，卒中風(fēng)險(xiǎn)就升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32%。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥是早發(fā)心臟病的重要因素。此外，如果高血壓和高同型半胱氨酸血癥同時(shí)發(fā)生，對心血管造成的損害將呈現(xiàn)“1+1＞2”的效果，使卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。美國《中風(fēng)》雜志曾發(fā)布研究顯示，高同型半胱氨酸血癥患者發(fā)生卒中后，更容易出現(xiàn)心腦血管急性事件，死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。

吉訓(xùn)明提醒，四類人要定期檢查同型半胱氨酸水平：1.有高血壓，尤其是高血壓控制不理想的人；2.有心腦血管病，尤其有腦血管病，如腦梗、腦出血的患者，要查同型半胱氨酸，如果升高需要控制；3.有高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、心血管病家族史等高危因素者； 4.育齡女性、孕婦、妊高癥、腫瘤、腎衰患者以及酗酒人群等。

吉訓(xùn)明表示，在我國高血壓患者中，葉酸缺乏和同型半胱氨酸水平升高比例較高。因此，合并同型半胱氨酸水平升高（≥15微摩爾/升）的心血管病高危人群和高血壓患者，推薦補(bǔ)充葉酸來降低同型半胱氨酸水平。但如果只是血壓高，同型半胱氨酸水平并未升高的，盲目補(bǔ)充葉酸可能導(dǎo)致免疫力降低，引發(fā)其他疾病。因此，是否需要額外補(bǔ)充要聽醫(yī)生的。另外，葉酸是一種維生素，日常膳食中也能獲得，比如綠葉蔬菜、豆制品、藜麥、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好來源，缺乏葉酸的人群可首先考慮通過上述飲食加以補(bǔ)充；由生活方式，如長期大量吸煙、飲酒引起的，戒煙戒酒就會改善高同型半胱氨酸狀態(tài)。