05月07 脂肪肝，根在脾虛

現(xiàn)代人的“高積累、低消耗”生活方式，給身體埋下了很多健康隱患，代謝紊亂引發(fā)的健康問(wèn)題越來(lái)越多。肝臟作為人體重要的代謝器官，其健康狀態(tài)在維持物質(zhì)代謝中起到了關(guān)鍵作用。數(shù)據(jù)顯示，代謝相關(guān)脂肪性肝病（以下簡(jiǎn)稱“脂肪肝”）發(fā)病率逐年增高，患病人群呈低齡化趨勢(shì)，疾病譜向肝炎、肝硬化甚至肝癌演變。60歲的山西省名中醫(yī)、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師李雙全教授長(zhǎng)期從事肝病領(lǐng)域研究，他表示，在我國(guó)，脂肪肝已逐步躍升為第一大慢性肝病，脂肪肝的轉(zhuǎn)歸對(duì)代謝綜合征乃至心腦血管疾病的發(fā)病、治療方面具有不可忽視的影響。防治脂肪肝，對(duì)健康意義重大。

“脂肪肝長(zhǎng)什么樣？雖然看不到，但脂肪肝人群有一些共性特點(diǎn)”，李雙全說(shuō)，倦怠、乏力、肥胖（尤其是腹型肥胖）、腰圍大等是典型表現(xiàn)，有些人體型偏胖，體重大，看似壯實(shí)，實(shí)則外強(qiáng)中干，常常神疲乏力、精神欠佳，化驗(yàn)檢查大多提示轉(zhuǎn)氨酶升高伴隨血糖、血脂等異常。中醫(yī)學(xué)《靈樞·五癃津液別》有云：“五谷之津液和合而為膏者”，膏近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脂肪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與脾在疏泄與運(yùn)化生理功能上相互為用，脾主運(yùn)化水谷精微，脾健運(yùn)則促進(jìn)脂質(zhì)代謝正常；反之，脾失健運(yùn)，則水谷不化精微，變生水濕之邪，蘊(yùn)阻中焦，致肝失疏泄。肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，一旦肝失疏泄，則氣機(jī)不調(diào)，升降紊亂，脾不升清，胃不降濁，清濁不分，水濕化生痰濁，入血入絡(luò)，壅滯肝膽，痰瘀互結(jié)，形成脂肪肝。李雙全強(qiáng)調(diào)，脾失健運(yùn)是脂肪肝發(fā)病的主要病理機(jī)制。

問(wèn)題來(lái)了，脾為何會(huì)失其健運(yùn)？“不外乎先天和后天兩大因素”。李雙全說(shuō)，先天脾虛主要是先天稟賦不足、脾胃虛弱，脾主運(yùn)化、輸布水谷精微能力較差。后天因素主要是由于飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、起居失常、久坐少動(dòng)、勞倦過(guò)度、憂思日久、大病初愈等導(dǎo)致脾胃受損，出現(xiàn)脾虛。所以，脂肪肝的防治措施包括改變生活方式及藥物治療兩方面。

針對(duì)單純脂肪肝階段（僅超聲顯示有脂肪肝改變），改變生活方式是基礎(chǔ)的干預(yù)方法，行之有效，需持之以恒直至完全逆轉(zhuǎn)。如病情進(jìn)展到脂肪性肝炎階段（同時(shí)化驗(yàn)肝功能異常者），除了改變生活方式，還應(yīng)配合必要的中西藥物治療。

如何改變生活方式，李雙全給出以下建議：

管住嘴，禁酒、忌油、忌飽。這是脂肪肝患者的飲食總原則。具體措施包括忌食煎炸食品、動(dòng)物油，植物油總量每天不超過(guò)20克，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃、巧克力，少吃蛋黃，控制主食量，每天500克新鮮綠色蔬菜。常吃降脂食品，比如小米、燕麥、黑芝麻、黑木耳、海帶、菜花等。

管不好嘴就要多運(yùn)動(dòng)。推薦中等量有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、跳舞、游泳等，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘；或其他有氧運(yùn)動(dòng)，如每日步行不少于1萬(wàn)步（成人約5公里）。通常需要減重，才能有益于包括脂肪肝在內(nèi)的代謝綜合征康復(fù)。

控制體重，減小腰圍。正常腰圍值為男性≤85厘米，女性≤80厘米，正常體重指數(shù)（BMI）為18.5~23.9。合并肥胖的脂肪肝患者，如果改變生活方式, 6~12 個(gè)月體重未能降低5%以上者，建議謹(jǐn)慎選用二甲雙胍、西布曲明等。

針對(duì)脂肪性肝炎階段患者（化驗(yàn)肝功能異常），李雙全提醒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證使用中藥治療。

脾虛濕困證。臨床表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、消化不良、胃脘痞脹、畏寒怕冷、大便偏稀、舌體胖大、舌邊齒痕、苔薄白膩，應(yīng)健脾益氣、利濕化濁，可服用胃苓湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、厚樸、陳皮、車前子、茵陳、黃芩等）。

肝郁脾虛證。臨床表現(xiàn)為胸脅部脹滿疼痛、善太息（愛(ài)嘆氣）、精神抑郁或煩躁易怒、納呆食少、腹脹便溏、腸鳴、腹痛腹瀉，應(yīng)疏肝理氣、健脾利濕，可服用逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、澤瀉、荷葉、車前子、枳殼、黃芩等）。

肝脾濕熱證。臨床表現(xiàn)為脅肋腹部脹滿不適、惡心厭油或見(jiàn)黃疸、大便不爽、舌質(zhì)紅、舌邊齒痕、苔黃膩，應(yīng)清熱化濕、疏肝健脾，可服用柴平湯加減（柴胡、黃芩、黨參、清半夏、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、茵陳、澤瀉、車前子等）。

平時(shí)，也可通過(guò)食療輔助治療，推薦常吃的食物有薏米、赤小豆、山藥、茯苓、芡實(shí)、蓮子肉、白扁豆、冬瓜、玉米、黃芪、黨參、陳皮，還有花椒、白豆蔻、砂仁、草果等，可起到益氣健脾、利濕清肝的功效。另外，再推薦兩個(gè)食療方。

薏米荷葉粥。薏米100克、鐵棍山藥50克、白米200克、荷葉15克。鐵棍淮山去皮洗凈，切片或切丁；將薏米、白米洗凈；把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加入適量水煮成粥即可。

蓮子陳皮羹。蓮子30克、陳皮30克、薏米50克、荷葉15克。把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，同煮為羹，加入適量蜂蜜調(diào)至微甜。