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首個(gè)全球糖尿病控制目標(biāo)發(fā)布

首個(gè)全球糖尿病控制目標(biāo)發(fā)布

全球“公敵”之一的糖尿病正嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。然而,由于經(jīng)濟(jì)原因和醫(yī)療技術(shù)差異,很多糖友要么從未被診斷,要么無法獲得相應(yīng)的藥物和技術(shù)。世界衛(wèi)生組織表示,如果不采取行動(dòng),到2030年全球患糖尿病的人數(shù)預(yù)計(jì)將增加到6.43億,到2045年將增加到7.83億。近日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首個(gè)全球糖尿病控制目標(biāo),文章同步刊發(fā)在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上。經(jīng)過幾個(gè)月的商議,最終制定以下目標(biāo),到2030年:

糖尿病診斷率達(dá)到80%。根據(jù)此前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,全球糖尿病患病率已達(dá)10.5%,其中約近半數(shù)(44.7%)糖尿病未被診斷。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授表示,很多人血糖高,雖沒有明顯癥狀,但對(duì)人體的危害已經(jīng)在進(jìn)行。因此,特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險(xiǎn)因素的人,及早進(jìn)行年度體檢和篩查,揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達(dá)到80%(設(shè)定糖化血紅蛋白目標(biāo)為小于8%)。《新英格蘭雜志》新發(fā)表的一篇論文認(rèn)為,高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動(dòng)因素,其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進(jìn)表示,糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個(gè)最起碼的標(biāo)準(zhǔn),一旦超過8%,各種并發(fā)癥會(huì)非常迅速地來臨。此外,不同人群的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該有所差異,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)。鄒大進(jìn)表示,在沒有低血糖和體重增加的情況下,較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正?;芾怼毖牵丛浇咏V翟胶?。

血壓良好控制率達(dá)到80%(設(shè)定血壓目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱)。臨床上,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱,以此標(biāo)準(zhǔn)要求糖友,可大幅減少高血壓對(duì)心血管的傷害。鄒大進(jìn)表示,此標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是一個(gè)底線任務(wù)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病診療指南,2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對(duì)于年齡在50歲以下,且能夠耐受降壓藥效,無不良反應(yīng)的糖友,建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱,不僅能更好地防控并發(fā)癥,也達(dá)到了較為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前,低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)此前提出,對(duì)于年齡大于40歲,不論其基線水平高低,均鼓勵(lì)應(yīng)用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進(jìn)表示,我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外,血脂目標(biāo)也推薦個(gè)性化設(shè)定。建議無特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友,低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升;擁有兩個(gè)以上的心血管危險(xiǎn)因素,例如有高血壓卻又長(zhǎng)期吸煙的糖友,應(yīng)當(dāng)控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過冠心病或腦卒中的2型糖友,指標(biāo)應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負(fù)擔(dān)得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測(cè)設(shè)備。由于自身免疫的破壞,1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性胰島素。鄒大進(jìn)表示,1型糖友只要按時(shí)應(yīng)用胰島素,減少血糖波動(dòng),就能夠控制疾病對(duì)臟器的損害,延緩并發(fā)癥。對(duì)于1型糖友來說,使用可根據(jù)機(jī)體血糖水平動(dòng)態(tài)輸入胰島素的胰島素泵,是目前最好的選擇。但胰島素泵價(jià)格高,普及度有限。另外,家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標(biāo),推動(dòng)了各國(guó)政府對(duì)2型糖尿病的共管共治,推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療,提供了一個(gè)兼具現(xiàn)實(shí)意義和未來前景的管理目標(biāo)。未來,如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個(gè)目標(biāo)努力,就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥,每位患者都能與糖尿病和平共處。

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