05月15 4種容易被“誤診”的痛，可能是骨質(zhì)疏松信號(hào)

在大眾印象中，骨質(zhì)疏松常與骨折、“縮個(gè)兒”等情況聯(lián)系起來，但很少有人知道這種病還會(huì)引發(fā)各種疼痛。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師李熙雷接受記者采訪時(shí)表示，臨床中有不少患者因疼痛前來就診，但很難讓人想到骨質(zhì)疏松。近日，《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識(shí)（2024版）》發(fā)布，特別指出應(yīng)重視老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛識(shí)別與管理。因?yàn)?，可能早在身高明顯變矮前，全身上下都已經(jīng)開始“預(yù)警”了。

半夜痛。李熙雷表示，對(duì)于無法查明原因的全身痛，臨床常建議進(jìn)行骨密度相關(guān)檢查。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松常伴有骨骼系統(tǒng)畸形，會(huì)引發(fā)疼痛，常發(fā)生于后半夜或凌晨，難以確定具體位置。骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛，而且骨量丟失越快或骨量越低，骨痛程度越重。不少老年骨質(zhì)疏松患者，尤其是骨折后，常伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，疼痛會(huì)進(jìn)一步加重。

腰背痛。老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯病變，即使是輕微外力就可能引發(fā)損傷，尤其是負(fù)重較大的腰背部、活動(dòng)較多的肩頸部，是患者經(jīng)常疼痛的部位，活動(dòng)時(shí)會(huì)加重。但以腰背痛為主要表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，容易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等混淆，需要仔細(xì)鑒別。

翻身痛。骨質(zhì)“松散”后，骨骼形狀可發(fā)生細(xì)微改變，周圍肌肉難免會(huì)受影響，引發(fā)疼痛。這種痛多與體位相關(guān)，比如翻身、起坐時(shí)疼痛或某種體位下靜息痛。

急性痛。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時(shí)，相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)急性重度疼痛，比如胸腰段椎體壓縮性骨折，可引發(fā)胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身時(shí)加重，要引起重視，盡快就醫(yī)。

35歲后骨質(zhì)開始流失，骨骼進(jìn)入自然老化過程。我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群患病率達(dá)到32%。李熙雷表示，中老年人群一旦出現(xiàn)上述任意一種疼痛，最好及時(shí)就診，通過體格檢查、骨密度檢查及其他相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，查看骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度。確診后，臨床干預(yù)一般分為3步。

第一步：生活治療。日常注意均衡膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；保證規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免跌倒；減少使用影響骨代謝的藥物，比如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等；遵醫(yī)囑，補(bǔ)充鈣劑和維生素D等；避免久站久坐，一旦出現(xiàn)劇烈疼痛，需臥床休息。

李熙雷強(qiáng)調(diào)，充足日曬尤為重要，老年人在戶外行走時(shí)不要“全副武裝”，盡量將手、手臂、腳、背部等其中一部分皮膚暴露在陽光下，從而接受紫外線，促進(jìn)維生素D的合成，可有效防控骨松。

第二步：抗骨松治療。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降鈣素、雙膦酸鹽等抗骨質(zhì)疏松藥物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也會(huì)有所緩解。此外，微創(chuàng)介入手術(shù)以及針刺、物理療法等也有助改善疼痛癥狀；非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。

相較于男性，女性由于絕經(jīng)后激素水平下降，骨質(zhì)疏松往往更嚴(yán)重，可能需要使用“更高級(jí)”的藥物，比如鹽酸雷洛昔芬片、甲狀旁腺激素類似物。

第三步：運(yùn)動(dòng)治療。老年骨質(zhì)疏松患者骨脆性增加，且常伴有肌少癥，造成姿勢異常，一旦跌倒，可引發(fā)創(chuàng)傷性骨折等嚴(yán)重?fù)p傷。除了用藥控制骨質(zhì)流失外，運(yùn)動(dòng)不僅有助增加骨密度，還可改善肌肉力量和平衡能力。

李熙雷表示，臨床有個(gè)“伍爾夫定律”，是指骨骼長時(shí)間接受外部壓力，就會(huì)增大骨密度和堅(jiān)硬程度。最簡單的刺激是走路，老年人甚至可選擇走路時(shí)適當(dāng)負(fù)重，但需量力而行；力量訓(xùn)練也可給予骨骼縱向刺激，從而提高骨密度，但需從小重量開始逐步增加，循序漸進(jìn)。需要提醒的是，骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好在家屬陪同或攙扶下進(jìn)行，以免發(fā)生意外。