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預防“第四高”——高尿酸血癥

預防“第四高”——高尿酸血癥

目前,高尿酸血癥在我國發(fā)展迅速且患者人群呈年輕化趨勢,與傳統(tǒng)的“三高”,即高血糖、高血壓、高脂血癥并駕齊驅?!?021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示,目前我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%,人數(shù)約為1.77億,也就是說,每10個人中至少有1個被高尿酸血癥困擾。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內37℃時尿酸的飽和度約為420μmol/L,超過此濃度,尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關節(jié)滑膜等組織中,引起組織損傷。無論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L(絕經(jīng)前女性標準不同),稱之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征,已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾??;患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn),如高脂血癥,高血壓,糖尿病,冠心病等。

導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等,可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素,飲食和生活方式有關。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?;颊呔哂心蛩崤判拐系K,包括腎小管分泌減少、腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起,與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉運過程中相關基因缺陷有關。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病,血液病(白血病和淋巴瘤等);某些藥物:如腫瘤化療,患者長時間服用抑制尿酸排泄的藥物,如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等,也可影響尿酸的排泄,導致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中,約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風,出現(xiàn)反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、間質性腎炎和痛風石形成,嚴重者出現(xiàn)關節(jié)畸形或尿酸性尿路結石;無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者,伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會痛風,但它是痛風發(fā)生的重要風險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍,痛風則是一種由于尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關性疾病。

只有當血尿酸水平長期持續(xù)升高,超過血液的飽和度,尿酸鹽結晶才會在關節(jié)及周圍組織中逐漸沉積,但尿酸鹽的沉積并不一定會立即引發(fā)痛風的癥狀。痛風的發(fā)生往往和血尿酸水平波動相關。痛風的診斷需要多方面結合,醫(yī)生通常會結合患者的臨床癥狀,血尿酸水平,甚至通過影像學檢查等,綜合判斷來確診痛風。

患者管理是高尿酸血癥和痛風防治的基礎,患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案,輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者,不必立即使用藥物降尿酸治療,應該首先通過合理的膳食和科學的運動,生活方式的調整等一般治療方式來降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹,一般治療方式分為:

1、合理膳食:健康膳食,鼓勵蛋奶的合理攝入;避免食用高嘌呤食物,如動物內臟、海鮮等;限制攝入果糖,如含糖飲料、鮮榨果汁等;限制飲酒,不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學運動:堅持有規(guī)律的運動,控制體重,建議中等強度有氧運動每周至少150分鐘,同時要避免劇烈運動,保護關節(jié)。

3、篩查并預防痛風及并發(fā)癥:應定期進行血尿酸檢查,同時監(jiān)測血壓、血糖及血脂情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風,防患于未然。

4、藥物治療方式:根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療,高尿酸血癥涉及到的藥物有:增加尿酸排泄的藥物,抑制尿酸合成的藥物,促進尿酸分解藥物,輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制,血尿酸持續(xù)達標。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高,不必過于擔心,要及時控制及時治療,通過健康飲食、科學運動等多種方式改善身體內部環(huán)境,阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。(中山大學附屬第五醫(yī)院 張嘉斌)

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