02月14 科學預防調(diào)骨質(zhì)疏松癥，構(gòu)建全生命周期防控體系

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，極大增加骨折風險，嚴重威脅中老年人健康。隨著人口老齡化加劇，其防治已成為公共衛(wèi)生重點?？茖W系統(tǒng)的預防調(diào)護需從營養(yǎng)、運動、生活方式、疾病管理等多維度切入，構(gòu)建全生命周期防控體系。

一、營養(yǎng)干預：夯實骨骼物質(zhì)基礎

1. 足量鈣質(zhì)攝入貫穿全生命周期

鈣是骨骼主要成分，兒童青少年期每日需1000-1200mg鈣以達峰值骨量，成年期維持800-1000mg，絕經(jīng)后女性及65歲以上男性應增至1500mg/d15。膳食來源包括牛奶（300ml/日提供約300mg鈣）、豆制品、蝦皮、芝麻醬及深綠葉蔬菜213。鈣劑補充首選碳酸鈣（含鈣40%），但胃酸缺乏者可選用檸檬酸鈣。

2. 維生素D強化鈣吸收利用

維生素D促進腸道鈣吸收，建議每日日照裸露皮膚15-30分鐘（10:00-15:00時段最佳），每周2次813。食物中魚肝油、蛋黃、強化奶制品可輔助補充。血清25(OH)D水平應維持在30-50ng/ml，不足者需藥物補充。

3. 蛋白質(zhì)與微量元素協(xié)同作用

蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg/d為宜，過量可能增加鈣排泄8。維生素K（菠菜、西蘭花）、鎂（堅果）、鋅（海鮮）等參與骨代謝，需通過多樣化飲食均衡攝取。

二、運動處方：構(gòu)建骨骼力學刺激

1. 負重運動增強骨密度

青少年期進行跳躍、球類等沖擊性運動可顯著提升峰值骨量1。成年人推薦快走（80-90步/分鐘）、慢跑、爬樓梯等，每周至少150分鐘中等強度有氧運動。

2. 抗阻訓練維持肌肉骨骼功能

器械訓練、彈力帶練習等可增加肌肉力量，降低跌倒風險。老年人宜選擇太極、八段錦等低沖擊運動，結(jié)合平衡訓練（單腿站立、倒走）提升協(xié)調(diào)性。

3. 運動處方個性化設計骨質(zhì)疏松患者應避免彎腰提重物、高沖擊旋轉(zhuǎn)動作，推薦游泳、騎自行車等非負重運動。運動強度以心率170-年齡為宜，循序漸進防止損傷。

三、生活方式重塑：消除危險因素

1. 戒除骨健康“殺手”

吸煙使骨質(zhì)疏松風險增加2-3倍，酒精抑制成骨細胞活性，每日咖啡因攝入限制在300mg以下（約3杯咖啡）512。碳酸飲料含磷酸鹽，加速鈣流失，應減少飲用。

2. 構(gòu)建骨骼友好型環(huán)境

居家進行適老化改造：安裝扶手、防滑地磚、充足照明；避免地毯邊緣翹起、地面雜物13。外出使用防滑鞋具，雨雪天氣減少出行。

3. 心理調(diào)適與睡眠管理

長期壓力導致皮質(zhì)醇升高，加速骨吸收。冥想、正念訓練可調(diào)節(jié)應激反應。保證7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠，生長激素分泌促進夜間骨重建。

四、三級預防策略：全周期動態(tài)管理

1. 一級預防（未病先防）

從兒童期開始，通過營養(yǎng)強化（每日300ml牛奶）、規(guī)律運動（每天1小時戶外活動）、充足日照（促進維生素D合成）建立最大骨量儲備。

2. 二級預防（早診早治）

40歲后每年檢測骨密度，絕經(jīng)女性、長期使用糖皮質(zhì)激素者等高危人群需定期篩查。確診后聯(lián)合應用雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉）、RANKL抑制劑（地舒單抗）等藥物，抑制骨吸收。

3. 三級預防（骨折康復）

已發(fā)生骨折者采用椎體成形術(shù)等微創(chuàng)治療，術(shù)后進行漸進性抗阻訓練（如彈力帶操），配合脈沖電磁場、低頻振動等物理療法促進骨愈合。

五、監(jiān)測與藥物干預

1. 精準化骨健康評估

DXA檢測腰椎和髖部骨密度，T值≤-2.5確診骨質(zhì)疏松。定量CT可評估骨微結(jié)構(gòu)，骨轉(zhuǎn)換標志物（β-CTX、P1NP）監(jiān)測治療效果。

2. 階梯式藥物治療方案

基礎治療：鈣劑（500-600mg/d）+維生素D3（800-2000IU/d）13；一線用藥：阿侖膦酸鈉（70mg/周）或唑來膦酸（5mg/年靜脈注射）；嚴重病例聯(lián)用特立帕肽等促骨形成藥物。

結(jié)語

骨質(zhì)疏松防治需踐行“早篩、早防、早治”原則，通過個性化營養(yǎng)方案、科學運動處方、危險因素控制及規(guī)范藥物治療，構(gòu)建多層次防控網(wǎng)絡。醫(yī)療機構(gòu)應加強社區(qū)骨健康宣教，推廣居家跌倒風險評估工具，助力實現(xiàn)“健康骨骼2030”目標。